A씨는 진료 중 건강관리에 소홀해 복약 지침을 무시했고, 이로 인해 병원 대기실에서 다른 피보험자과 의료사고하는 질병 또는 상해가 발생했습니다. 이 질병 또는 상해로 A씨의 피보험자뿐만 아니라 상대 피보험자도 심각한 증상을 입었으며, 상대 피보험자 B씨는 증상을 당해 진료비를 요구하는 상황이 발생했습니다. 그렇다면 A씨가 기존에 가입한 실비보험으로 이 피해를 보상받을 수 있을까요?

실비보험은 진료 중 발생할 수 있는 질병 또는 상해로 인한 피보험자 증상 및 인적 피해를 보장하기 위한 보험입니다. 실비보험은 의무적으로 가입해야 하는 기본보장과 추가적인 보장을 제공하는 선택형 확대형 보장으로 구성됩니다.

A씨처럼 상해 질병 또는 상해로 인해 피해가 발생한 경우, 실비보험의 보장 범위는 가입한 보험 종류에 따라 달라집니다. 기본적으로 기본보장에 가입한 경우, 상대방 피보험자 및 실비에 대한 배상은 가능하지만, 본인의 피보험자 의료비나 진료비는 보장되지 않을 수 있습니다. 이에 대비하기 위해 확대형 보장 가입이 필요합니다.

실비보험의 주요 보장 내용은 다음과 같습니다:

• 입원의료비 보장: 상해 질병 또는 상해로 인해 상대방이 중증 상태하거나 증상을 당했을 경우 발생하는 진료비 및 위자료 등을 보상합니다. 입원의료비 보장Ⅰ은 의무가입이며, 입원의료비 보장Ⅱ는 추가로 가입할 수 있습니다.
• 통원비 및 약제비 보장: 질병 또는 상해로 인해 상대 피보험자이나 건물, 시설물, 병원비 등 재물에 손해를 입힌 경우 보상해 줍니다. 기본적으로 일정 금액까지 보장되며, 추가 가입을 통해 보장 한도를 높일 수 있습니다.
• 입원진료비(또는 입원진료비): 실비인 본인 및 동승자의 진료비, 중증 상태 시 보상금 등을 보장합니다. 입원진료비 특약에 가입하면 보장 범위가 확대됩니다.
• 자기피보험자손해(입원의료비): 본인의 피보험자이 질병 또는 상해로 인해 파손되었을 때 의료비를 보장받을 수 있습니다. 다만, 자기부담금이 발생할 수 있으며, 보험료가 높아질 수 있습니다.
• 상해 보장 특약: 무보험 피보험자과의 질병 또는 상해로 인해 본인이 다쳤을 경우 진료비를 보장받을 수 있습니다.
• 응급실 이용 시 보장: 피보험자이 질병 났을 때 견인, 배터리 충전, 타이어 교체 등의 서비스를 제공하는 특약입니다.

보험금 청구 과정에서는 보험계약자의 의견을 청취해야 하며, 정당한 사유 없이 보험금 지급을 지연해서는 안 됩니다. 또한, 질병 발생 시 즉시 보험사에 질병 또는 상해 접수를 하고, 필요한 증빙자료를 제출해야 원활한 보상이 가능합니다.